Médico Asesor Diurno

¿Qué harás en el equipo?

Tu misión será evaluar las solicitudes de preautorizaciones y los reclamos de siniestros, tomando decisiones sobre el pago y/o la negación de servicios médicos dentro del límite preestablecido. Coordinarás la atención al paciente, incluyendo la verificación de los beneficios, la autorización previa para los procedimientos dirigidos a la atención del cliente dentro de la red de proveedores y/o negocia las tarifas de la atención fuera de la red.

Y además:

💙 Estarás a cargo de las solicitudes de reclamación, notificación, autorización previa y preguntas de elegibilidad vía telefónica y/o por correo electrónico provenientes del asegurado, Agencias, Proveedores, Médicos o terceros autorizados para la región asignada; Maneja dentro de un plazo determinado y con objetivos de servicio previamente establecidos.

💙 Evaluaras las reclamaciones según las provisiones generales de cada póliza para determinar la cobertura y/o las exclusiones, interpretación de la información del médico y decide la compensación; puede solicitar información médica adicional que ayude en la toma de decisiones.

💙 Enviaras cartas de autorización o denegación y explicaciones de beneficios según el resultado de la evaluación de la reclamación. Mantener la comunicación con los clientes, agentes y / o proveedores relacionados con el resultado de los casos, ya sea aprobado o rechazado.

💙 Serás la persona responsable de la explicación verbal y escrita detallada de todos los casos de denegación directamente a los proveedores con respecto al componente médico que respaldará la decisión.

💙 Realizaras llamadas de seguimiento después del procedimiento para determinar si se necesita alguna atención futura.

¿Qué necesitas?

🎓Formación: Graduado de Medicina

🌱Experiencia:  Cinco (5) años en el campo de la medicina o los seguros y se requiere al menos dos (2) años de práctica de la medicina.

🌱 3 años en un entorno de servicio al cliente.

🌱 3 a 5 años en el manejo y resolución de casos médicos complejos.

🌱Experiencia en manejo de expedientes clínicos. Conocimientos en Seguro de Gastos Médico - Mayores.

🌍Idiomas: Bilingüe inglés/español con la capacidad de leer y escribir correspondencia y responder verbalmente a las preguntas.

👉 Disponibilidad para laborar en horario de lunes a jueves de 8:00 am a 6:00 pm, viernes de 8:00 am a 5:00 pm. Rotativo, inclusive días feriados, según la necesidad de
la operación.

¿Qué ofrecemos?

👉 Modelo híbrido: remoto - oficina

👉 Salario fijo competitivo

👉Contrato indefinido

Innovación, comprometidos contigo y ayudar al cliente

En BGLA te esperamos con los brazos abiertos. Formarás parte de un equipo innovador, comprometido con los empleados y con foco en el cuidado y ayuda al cliente. Ofrecemos un entorno dinámico, con oportunidades de desarrollo, en donde las personas es nuestro mayor valor.