Objetivo del Puesto:

Es responsable de respaldar al Departamento Médico con la revisión y seguimiento de casos complejos (antes/durante/después), procesamiento de reclamos, así como internamientos de larga duración y manejo de traslados aéreos.

Funciones principales:

• Apoyar al Médico Asesor para evaluar casos médicos y recomendar el curso de acción siguiendo procedimientos operativos estándar para la autorización previa.
• Revisar y tomar decisión final sobre Reclamaciones clasificadas como PDOC (pendiente de revisión médica) dentro del tiempo de respuesta establecido. 
• Brindar un excelente servicio al cliente interno y externamente para reforzar nuestra marca en el mercado.
• Proporcionar asesoramiento y/o tomar decisión final sobre cuando se necesite experiencia médica para completar el procesamiento de una pre autorización relacionada a los casos Complejos.
• Revisar y tomar la decisión final sobre las Reclamaciones clasificadas como PRA-PDOC (Reclamaciones de primer año) dentro del plazo de respuesta establecido. Garantizar la correcta identificación de los casos Simples vs Complejos para cumplir con los Procedimientos Operativos Estándar establecidos para la Pre-autorización y Gestión de Casos.
• Revisar y tomar la decisión final sobre las Reclamaciones clasificadas como P25K (Reclamaciones superiores a 25K) dentro del plazo de respuesta establecido. Revisar y tomar la decisión final sobre las reclamaciones clasificadas como FYC (Reclamaciones de primer año) dentro del plazo de respuesta establecido.

Perfil Requerido:

• Graduado de Medicina 
• Bilingüe inglés/español con la capacidad de leer y escribir correspondencia y responder verbalmente a las preguntas.
• Experiencia de cinco (5) años en el campo de la medicina o los seguros y se requiere al menos dos (2) años de práctica de la medicina.
• Experiencia de 3 años en un entorno de servicio al cliente. 
• Experiencia de 3 a 5 años en el manejo y resolución de casos médicos complejos.
• Experiencia en manejo de expedientes clínicos. Conocimientos en Seguro de Gastos Médico - Mayores. 
• Disponibilidad para laborar en horario rotativo: 44 horas semanales dentro de un horario de 3:00p.m. a 9:00a.m. y días feriados de manera rotativa.