Propósito del puesto:

Es responsable de la resolución de las consultas de los clientes provenientes de clientes, corredores, proveedores, secretarias de grupo y departamentos internos. El rol es responsable de la evaluación de las solicitudes de pre autorización, clasificando estos y derivando los casos al equipo clínico correspondiente.

Funciones principales:

• Proporciona información sobre beneficios y elegibilidad a los miembros, proveedores y corredores.
• Envía una carta de autorización o denegación y explicación de beneficios basada en las condiciones de la póliza y/o la revisión de no divulgación.
• Obtiene información clínica para las solicitudes de preautorización y gestiona la solicitud en base a los criterios establecidos
• Revisa y analiza la documentación y los sistemas de referencias cruzadas para determinar si las reclamaciones se han procesado correctamente o si se necesita información o documentación adicional.
• Maneja llamadas y correos electrónicos de socios comerciales, corredores, miembros y centros de servicio dentro de las expectativas del departamento para cumplir con los objetivos de servicio de la compañía.

Perfil Requerido:

• Preferible estudiante de término o graduado de Medicina.
• Experiencia laborando en Call Center.
• Se requiere 3 años de experiencia en atención médica centrada en los Estados Unidos. 
• Bilingüe inglés y español, leer y escribir con fluidez con excelentes habilidades de comunicación verbal en ambos idiomas. (Obligatorio)
• Se requiere una experiencia significativa en servicio al cliente de 5 años.
• Experiencia en el manejo de clientes de "nicho" de alta gama para garantizar un alto grado de satisfacción del servicio al cliente.
• Experiencia de alto nivel con terminología médica y facturación y codificación preferida.